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在王海洋的影象中，病院第一次欠下债务是在2012年。當時，這家位于西南經濟欠發财地域的公立三级头等病院，正為了打击更高的评级而拆旧楼、建新院區。中心预算内投资了1800万元，但处所當局资金迟迟未到位，病院不能不向银行贷款3000多万元。谁也没想到，這仅仅是债务雪球的起头。
十年后，這家病院的欠债已滚到近4亿元。落井下石的是，一场醫療装备租赁讼事又讓病院背上1000多万元的补偿款。“病院必定活不下去了。”王海洋望着還没有竣工的新院區，语气里满是苦涩。新院區阔别城區，周邊荒无火食，但當局划地時许诺“再不建就没地皮了”。每一年1400多万元的专項债利錢，病院只能了偿零头。王海洋乃至灰心地想：“也许等不到搬進新院區，病院就消散了。”
扩大的價格
“病院不成长，就是等死。”這是很多院长的心声。黑龙江一家市级病院的院长接办時，病院欠债已直逼1亿元。這家唯一500名員工的二级病院，年收入不足1亿，連發工资都成為了困難。最艰巨時，财务拨款60万元，委曲付出了全院三個月的工资。但80%的醫療装备濒临镌汰，却无錢改换。“咱们没有任何過剩的錢投入成长。”院长无奈道。
雷同的剧情在天下上演。广东梅州嘉应病院在拖欠薪资10個月后，于2024年颁布發表停业停診。這家市直公立病院的倾圮，成為了压垮很多同业的“最后一根稻草”。“咱们離這些案例也不远了。”西部某县三乙病院的科室卖力人宋魏东感慨。他的病院欠债2亿多元，發工资和還供给商欠款只能二選一，每次發薪都要迟延两三個月，“靠东挪西借委曲保持”。
滚雪球的债务
债务從何而来？谜底藏在病院评级、基建和装备比赛中。
2012年，王海洋的病院為冲刺三甲，贷款3000万元新建大楼。當局未兑现配套资金，病院只能向供给商赊账，乃至“拆东墙补西墙”。新院區扶植再添3亿元债务，欠债率冲破100%，远超49%的鉴戒線。宋魏东的病院一样如斯——為升三乙，斥资数亿建住院楼，加之汗青欠账，债务飙至3亿元。
“盖楼、买装备、抢床位，几近是院长的‘政绩KPI’。”一位大眾政策學者阐發。病院范围越大，评级越高，院长的行政级别和收入也水长船高。但举债扶植的后果常常留给继任者。数据显示，2020年天下四成二级病院吃亏，7.5%台灣服飾,的病院资产欠债率超100%。
收入“三头缩水”
當扩大赶上收入滑坡，危機剑拔弩张。曩昔，公立病院靠藥品加價15%保持利润。2017年藥品“零加成”政策落地，病院年丧失数百万元，而當局抵偿仅笼盖10%。宋魏东算了一笔账：病院年收入1.5亿元，扣除5000万元藥品耗材本錢，残剩洗腳皂,资金要付出工资、還债、维修装备，最后所剩无几。
更大的打击来自醫保付出方法鼎新。DRG/DIP按病種“打包付费”，代替了曩昔“多做項目多預防血栓中風,赚錢”的模式。病院不但要節制单個病例本錢，還要在區域醫保总额中“抢份额”。宋魏东地點的西部都會，五家三级病院堕入“内卷”，住院量從1.7万骤降至1.4万。醫保拨付率仅80%，“每报销1000元，病院得倒贴200元”。
最后的挣扎
“独一的法子就是減員降薪，但這是牵萝补屋。”湖南某區级中病院院长贾其冰說。全員降薪30%、用废纸打印、放工断電……省下的錢對数万万债务而言只是无濟于事。广州一家三级病院未雨缱绻，疫情后持续三年降薪30%，才委曲保持现金流。
更紧急的是藥品断供。集采后，病院回款周期长，藥企再也不容忍赊账。“曩昔是藥祈求咱们，如今是咱们求他们。”宋魏东的病院因拖欠货款，部門救命藥已停供。與此同時，同城的新區域醫療中間行将開业，又将吸走上百张床位的患者。
隆冬未至
“病院的好日子竣事了。”王海洋翻着《中国卫生康健统计年鉴》，天下公立病院欠债從2004年的1401亿飙至2021年的1.92万亿。财务补助无濟于事，醫保控费步步紧逼，患者不竭流向大病院或异地就診。
2024年，天下跨省异地葉和軒,就診结算人次同比增加84.7%，大三甲病院華盖云集，下层病院門可罗雀。而新一轮扩大仍在继续——2023年，公立病院床位新增17.2万张。
“债务只是表象，底子問题是供应远超需求。”學者王宏志总结。當黄金期間的疾走酿成保存遊戲的挣扎，病院的冬季也许才方才起头。 |
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